Disyuntivas

Disyuntivas

Tuve el gusto de asistir al acto solemne con el que el Gobierno de la Rep?blica y la Caja Costarricense de Seguro Social celebraron los 75 a?os de su creaci?n. Gracias por invitarme.

Esa conmemoraci?n me lleva a compartir unas reflexiones sobre el nacimiento y la maduraci?n, de esa la m?s importante de nuestras instituciones sociales. Una visi?n m?s completa se puede consultar en mi p?gina www.rodriguez.cr en el art?culo Justicia, Solidez y Racionalidad en la Seguridad Social Costarricense del Siglo XXI, publicado en Ensayos en Honor de Fernando Trejos Escalante.

La Caja es obra del Dr. Rafael ?ngel Calder?n Guardia. El germen de ese alumbramiento ya est? sembrado en el discurso de inauguraci?n del gobierno, que en su primer a?o, env?a a Chile a estudiar este tipo de instituciones al Dr. Guillermo Padilla.

La creaci?n se da con la Ley 17 de 1? de noviembre de 1941. Esto es antes de la alianza pol?tica tan beneficiosa para nuestro desarrollo social, del gobierno de don Rafael ?ngel con el Arzobispo de San Jos?, Monse?or V?ctor Sanabria, y con el partido comunista encabezada con don Manuel Mora.

Ciertamente despu?s, don Manuel Mora propone la transformaci?n de la Caja de semiaut?noma en aut?noma, y el gobierno del Dr. Calder?n acoge esa sugerencia y se dicta la ley de 1943 que ejecuta ese cambio.

El C?digo de Trabajo y las Garant?as Sociales se aprueban ya con la alianza Calder?n-Sanabria-Mora, pero la Caja es obra cuya creaci?n solo se debe agradecer al presidente Calder?n Guardia.

En segundo lugar es necesario destacar el aporte de don Mario Echandi.

El r?gimen de Enfermedad y Maternidad (EM) que hab?a empezado a laborar en setiembre de 1942 con 12 mil asegurados representando al 1,7% de la poblaci?n, ya en 1944 hab?a asegurado 25.710 trabajadores lo que representaba el 3,5% de la poblaci?n.

Inicialmente ni las familias del trabajador, ni las actividades agr?colas fueron cubiertas, pero ya desde 1944 se empez? a extender el seguro a la familia y a las zonas agr?colas cafetaleras. El r?gimen de Invalidez, Vejez y Muerte (IVM) entra a operar en 1947 cubriendo en ese primer a?o a 12.049 trabajadores. Para 1958 el seguro de EM hab?a subido a cubrir 86.019 trabajadores, sea un 24,7% del total de trabajadores, y cubr?a por protecci?n familiar a 72.308 personas m?s, sea ya se extend?a a un 14,4% de la poblaci?n. Para ese mismo a?o el r?gimen de IVM hab?a subido a cubrir 23.599 trabajadores.

Se estaba todav?a muy lejos de la universalizaci?n de los seguros sociales, y fue durante la Administraci?n Echandi que se asumi? constitucionalmente ese compromiso. Adem?s se le generaron rentas adicionales a la Caja y se incrementaron solidariamente los l?mites para las cotizaciones. El compromiso lo asumi? don Mario desde su mensaje inaugural.

Pero siguiendo el modelo de Bismark el sistema segu?a siendo clasista. En sus muchos escritos y actividades, el Dr. Fernando Trejos Escalante no solo expres? las debilidades del sistema de seguridad social entonces vigente, sino que tambi?n present? propuestas espec?ficas para trasformar el sistema de salud y el r?gimen de pensiones. Esas presentaciones de soluci?n culminaron en los proyectos de ley que junto con el Dr. Fernando Guzm?n Mata presentaron a la Asamblea Legislativa cuando eran diputados, el 1? de mayo de 1968.

La envergadura, profundidad y ampl?sima cobertura buscada por esta propuesta eran enormes y mucho se ha avanzado para alcanzarlas, pero todav?a se estaba lejos de alcanzar la cobertura requerida, especialmente en IVM. Era necesario llevar la salud a todos, unificar los servicios, y dar presi?n social tambi?n a quienes carecen de una relaci?n laboral formal, entre quienes se encuentran los m?s despose?dos y necesitados.

Durante los a?os setenta se lleva adelante ?con base en la Ley No. 5349, del 24 de setiembre de 1973 que autoriz? el traspaso a la Caja Costarricense de Seguro Social de los hospitales que estaban bajo la conducci?n y direcci?n de la Direcci?n General de Asistencia M?dico Social?, la unificaci?n de los servicios de salud asistencial, con la incorporaci?n de los Hospitales de las Juntas de Protecci?n Social a la Caja.

Este paso llev? adelante algunas de las iniciativas en el campo de la salud que se inclu?an en los proyectos de Trejos y Guzm?n. Para fines de la d?cada ya en 1980 los trabajadores inscritos en Enfermedad y Maternidad eran el 67,8% de la poblaci?n trabajadora, y con la cobertura familiar, se daba el ben?fico de este r?gimen al 75,7% de la poblaci?n total.

Como parte del proceso de Reforma del Estado se prepara a principios de la ?ltima d?cada del siglo XX, en la Administraci?n Calder?n Fournier, un ambicioso plan de trasformaci?n de los servicios de salud, que toma el punto de vista de promoci?n de la salud, unifica los servicios preventivos y curativos, propone independencia operativa a los hospitales y a las unidades de salud, y establece un sistema de atenci?n primaria (los EBAIS), cercano a los pacientes que permita hacer con eficiencia esas trasformaciones. Este proyecto se contin?a ejecutando en la Administraci?n Figueres Olsen y culmina en la Administraci?n Rodr?guez Echeverr?a como una verdadera joya de pol?tica de Estado, no afectada por los cambios de gobierno.

Estos cambios en la forma de gesti?n, el nuevo modelo de salud que se fue gestando y estableciendo a lo largo de tres gobiernos con la rector?a del Ministerio de Salud y la ejecuci?n a cargo de la Caja Costarricense de Seguro Social que se vio durante mi gobierno fortalecida m?s que nunca antes, concretaron una verdadera soluci?n costarricense en salud que ha venido funcionando tan exitosamente, a pesar de los recursos mucho m?s limitados de los que dispone por ser el sistema de un pa?s pobre, que en su reporte del a?o 2000 la Organizaci?n Mundial de la Salud coloc? al pa?s entre aquellos que tienen un sistema de atenci?n m?s eficiente en el mundo.

En el campo de las pensiones un gran avance se dio con motivo de la aprobaci?n del sistema de Asignaciones Familiares para dar apoyo a las familias pobres del pa?s, pues el entonces diputado Rafael ?ngel Calder?n Fournier introdujo como parte de la utilizaci?n de esos recursos el sistema de Pensiones no Contributivas, destinado a proveer de una pensi?n b?sica a las personas pobres adultas mayores. Con eso tambi?n se daba un paso en el camino se?alado desde hac?a tiempo por el Dr. Trejos para establecer protecci?n en la ancianidad a las personas con mayor necesidad.

A principios de los a?os noventa los reg?menes Especiales con Cargo al Presupuesto Nacional, basados en un esquema de reparto, con aportes muy insuficientes de sus beneficiarios y con beneficios garantizados que inclu?an pensiones de retiro para personas muy j?venes, arrastraban desde hac?a d?cadas serios problemas que pon?an en riesgo su sostenibilidad futura y adem?s creaban un creciente problema social por la exclusi?n de cientos de miles de trabajadores de cualquier beneficio de esa ?ndole.

En el gobierno del Lic. Rafael ?ngel Calder?n Fournier, cuando se dio una verdadera cruzada para eliminar privilegios para que ellos no terminaren con el pa?s, se produjo una reforma importante a los sistemas de pensiones de privilegio. Se continu? la tarea en la Administraci?n de don Jos? Mar?a Figueres, y todav?a se est?n dando pasos importantes en esa direcci?n.

Finalmente debo referirme al avance logrado con la Reforma Social del Siglo XXI: la Ley de Protecci?n al Trabajador. Con esa legislaci?n se fortaleci? la competencia de la Caja para extender y universalizar sus sistemas de salud y pensiones. Se generaron recursos adicionales al R?gimen No Contributivo y se cre? un nuevo pilar en cuentas individuales, para fortalecer las pensiones y generar ahorro y seguridad a los trabajadores, a quienes adem?s se les garantiz? el disfrute de los recursos de cesant?a sin l?mite temporal, ni perdida por cambios en sus trabajos.

El avance ha sido impresionante. Las intenciones de los doctores Calder?n Guardia y Trejos Escalante, y el impulso universalizador de don Mario Echandi se han ido alcanzando, pero a?n no plenamente. Es indispensable un esfuerzo adicional para que el r?gimen de IVM cubra a todos los trabajadores informales y eventuales, y garantizar su solidez financiera. Es necesario triunfar en la tarea permanente de lograr que el sistema de salud atienda con mayor oportunidad y de forma muy humana a todos los pacientes, y de un servicio adecuado a las enfermedades de una poblaci?n cada d?a m?s vieja.

La poblaci?n trabajadora en la informalidad es inmensa. No tenemos todav?a un Instituto contra el C?ncer. Requerimos un nuevo y adecuado Hospital Geri?trico. Los retos son enormes.